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真相來了丨“假陰性”比例高 那為什么還要用核酸檢測?
最后更新: 2020-02-11 12:16:11
不少人認(rèn)為,只要感染病毒,核酸檢測就應(yīng)該是陽性;如果檢查是陰性,就說明沒有感染新冠肺炎。
然而,事實(shí)并不是這樣的。
一些患者是新型冠狀病毒感染者,但是核酸檢測報(bào)告陰性,我們把這種情況稱之為“假陰性”。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰院士在2月5日接受央視采訪時(shí)表示,新型冠狀病毒感染的核酸檢測 只有30%~50%的陽性率。
也就是說,即便是確診的病例中,也有不少是核酸檢測沒檢測出來的。
“假陰性”增多給疫情防控帶來不小挑戰(zhàn)。那么核酸檢測還靠譜嗎?象總整理了果殼、新京報(bào)、丁香醫(yī)生、南方周末等多家的報(bào)道與資料,我們一起看一看核酸檢測到底靠譜不靠譜吧。
什么是新冠肺炎核酸檢測?
新冠病毒有遺傳物質(zhì)。這次的2019新型冠狀病毒的遺傳物質(zhì)是單鏈RNA,這是它最核心最明確也最準(zhǔn)確的標(biāo)志。如果檢測到有這個(gè)新冠病毒的核酸,那么,就肯定能說明,的確是有這個(gè)新冠病毒。
為什么會出現(xiàn)“假陰性”?
在檢驗(yàn)學(xué)科里有一種說法,“garbage in, garbage out”(垃圾標(biāo)本出垃圾結(jié)果)
咽拭子在口腔和鼻腔取樣是新冠肺炎檢測最普遍的樣本采集方式。
咽拭子取樣是屬于上呼吸道,但是由于新冠病毒主要是在肺的深部,離大氣管較遠(yuǎn),感染者又較多干咳、痰液不多,所以上呼吸道病毒含量相對較低,增加了“假陰性”的概率。
打個(gè)比方,你如果用望遠(yuǎn)鏡看1公里以外的東西, 如果只有幾個(gè)人,你可能看不清楚,認(rèn)為沒有人;但是如果有1000個(gè)人站在那里,就可以確定1公里外有人。
病毒就和這個(gè)比方中的人一樣,需要達(dá)到一定的量,核酸檢測才會顯示陽性。
事實(shí)上,根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)指南,對標(biāo)本采集的種類、方法、包裝和保存等都有嚴(yán)格要求。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致“假陰性”,如:
樣本質(zhì)量差,比如口咽等部位的呼吸道樣本;
樣本收集得過早或過晚;
沒有正確保存、運(yùn)輸和處理樣本;
技術(shù)本身存在的原因,如病毒變異等。
“假陰性”頻出 要不要放棄核酸檢測?
當(dāng)前,核酸檢測仍是確診新冠肺炎“金標(biāo)準(zhǔn)”。
北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成9日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會表示,對于確診新冠肺炎,目前核酸檢測是不可或缺的手段。
有專家此前建議,因核酸檢測可能出現(xiàn)漏檢,應(yīng)當(dāng)將CT影像也納入確診標(biāo)準(zhǔn)。
在武漢這類疫情較重地區(qū),已將CT影像納入確診標(biāo)準(zhǔn)。
但也有專家提出不同意見,CT是一種肺炎疾病診斷的影像學(xué)方法,不過引起肺炎的病毒有很多種,不一定是新型冠狀病毒,而核酸檢測是新型冠狀病毒的病源學(xué)診斷方法,二者不能互相取代。
當(dāng)然還有更準(zhǔn)確的基因測序檢測,但基因檢測對設(shè)備、生物信息團(tuán)隊(duì)、成本、檢測周期都有較高的要求,因此核酸檢測作為病原診斷的一個(gè)依據(jù),是目前確診的最重要依據(jù)。
“假陰性”是否會導(dǎo)致漏診?
“假陰性”最大的麻煩是,感染者被誤診為沒問題就回家了,結(jié)果可能把家人都感染了。因此,很多普通人擔(dān)心接觸的人當(dāng)中可能會有“假陰性”的病人。
不用過分擔(dān)心。
因?yàn)?,病例的確診和排除,除了核酸檢測,還將結(jié)合流行病史以及臨床癥狀等判斷。
根據(jù)國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的新冠肺炎診療方案,病例診斷分為疑似病例、確診病例以及臨床診斷病例(僅限于湖北?。>唧w分析因素包括:
流行病學(xué)史(發(fā)病前14天內(nèi)有武漢旅行史等);
臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、肺炎影像學(xué)特征等);
病毒核酸檢測等。
簡言之,核酸檢測不是唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。
北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁新民表示,核酸檢測的結(jié)果不能作為唯一的判斷依據(jù),目前這一點(diǎn)臨床上是比較清楚的。對于癥狀、影像學(xué)特征都高度疑似的患者,即便測出陰性,也需要進(jìn)一步觀察。
如何避免“假陰性”解除隔離出院?
國家衛(wèi)健委診療方案規(guī)定,解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)有4個(gè)要求,包括:
體溫恢復(fù)正常3天以上;
呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn);
肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收;
連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時(shí)間間隔至少1天)。
為了最大程度防控疫情,相比國家衛(wèi)健委發(fā)布的出院標(biāo)準(zhǔn),多地已提高出院要求,包括加測糞便核酸檢測、延長觀察時(shí)間等。
在湖北,達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)后,還需再觀察10~12天。
上海和浙江增加了糞便核酸檢測。
廣東還要求患者病程要大于等于14天,才允許患者出院。
所以,不是說“陰性”了就能出院了,還有很多標(biāo)準(zhǔn),可以進(jìn)一步降低“假陰性”的概率。
從科學(xué)角度看,核酸檢測出現(xiàn)“假陰性”是不可避免的。
事實(shí)上,任何檢測都有可能出現(xiàn)“假陰性”的問題。國家及地方正在出臺各種政策,力所能及將風(fēng)險(xiǎn)控制到最小。專家認(rèn)為,整個(gè)完善的診療以及檢測系統(tǒng)完全能把漏洞都堵上。
你所擔(dān)心的,國家早為你想到了。
如果大家關(guān)注最新的數(shù)據(jù),會發(fā)現(xiàn)全國除湖北外地區(qū)新增確診病例連續(xù)6天下降,這意味著疫情防控正朝著好的方向發(fā)展,春暖花開的日子正向我們走來。
- 原標(biāo)題:專家來解讀丨“假陰性”比例高 那為什么還要用核酸檢測?
- 責(zé)任編輯: 于文凱 
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