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張文宏:不宜過(guò)度解讀新冠病毒的糞口傳播,謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)即可
張文宏
本文轉(zhuǎn)自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科信息發(fā)布公眾號(hào)“華山感染”,作者張文宏(新型冠狀病毒感染肺炎上海醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng))
2月1日起,大家對(duì)于新型冠狀病毒的重心又移回到了傳播途徑這里,因?yàn)橐幌盗械难芯堪l(fā)現(xiàn),新冠患者的糞便中可以檢測(cè)到病毒核酸。這不由又一次引起了大眾的恐慌,那豈不是口罩都是白帶了,手也白洗了?之前的防護(hù)措施都是徒勞的?
新型冠狀病毒感染肺炎上海醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)張文宏
消息來(lái)源
首先報(bào)道的是發(fā)表在美國(guó)頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇論文,論文記錄了美國(guó)本土收治的第一例新冠肺炎患者的詳細(xì)情況,文中的兩個(gè)亮點(diǎn)之一就是在患者的糞便中檢測(cè)到了新冠病毒的核酸。
緊接著媒體報(bào)道深圳三院透露,該院肝病研究所研究發(fā)現(xiàn),在某些新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者糞便中檢測(cè)出2019-nCoV核酸陽(yáng)性。
專家解讀:不宜過(guò)度解讀新冠病毒的糞口傳播,謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)即可
01哪些傳染病通過(guò)糞口傳播?
首先先向大家解釋一下,什么叫做糞口傳播。糞口傳播是不少傳染病的一種傳播途徑,和我們之前談到的飛沫傳播、接觸傳播等相并列。所謂糞口傳播,是指由于消化道含有大量的病原體(傳染物質(zhì)),通過(guò)糞便排出體外后,由于糞便直接污染了食物、或者是污染了手,再間接污染了食物,通過(guò)消化道進(jìn)入體內(nèi),造成感染的過(guò)程。
常見(jiàn)糞口傳播途徑的傳染病包括甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、以及可以明顯引起腹瀉的傳染病,如諾如病毒胃腸炎、傷寒、霍亂等。
那么這些傳染病的共同特點(diǎn)是什么呢?是消化道癥狀,特別是腹瀉和嘔吐。也就是說(shuō),糞口傳播和消化道癥狀往往是配對(duì)出現(xiàn)的,很少和呼吸道癥狀結(jié)伴而行。
我們來(lái)看看目前知道的呼吸道癥狀為主的病原體,例如鼻病毒、副流感病毒、甲型流感和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原體等均是由呼吸道傳播和接觸傳播造成的播散,沒(méi)有一種是糞口傳播的。即使有些病原體的感染會(huì)有小部分的腹瀉癥狀,但這只是全身表現(xiàn)的一部分,比例很小,一般不會(huì)成為有效的傳播途徑。
那么再來(lái)集中看看之前發(fā)現(xiàn)的其他幾種冠狀病毒呢?常見(jiàn)的人冠狀病毒(包括229E、NL63、OC43和HKU1型),通常會(huì)引起輕度或中度的上呼吸道疾病,如感冒。癥狀主要包括流鼻涕、頭痛、咳嗽、咽喉痛、發(fā)熱等,有時(shí)會(huì)引起肺炎或支氣管炎等下呼吸道疾病。這一類(lèi)病毒從被發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在的多年來(lái),從未有明確的糞口傳播途徑病例報(bào)道。MERS-CoV和SARS-CoV常引起較為嚴(yán)重癥狀。兩者癥狀通常包括發(fā)熱、咳嗽和呼吸急促,甚至發(fā)展為肺炎,但也均無(wú)明確的糞口傳播途徑病例報(bào)告。
02是真是假:有人拿2003年SARS可能存在糞口傳播說(shuō)事?
這時(shí),有人會(huì)拿2003年SARS大流行時(shí),香港淘大花園發(fā)生的集中暴發(fā)案例來(lái)說(shuō)事,那是不是糞口途徑呢?
我們先來(lái)回顧一下當(dāng)時(shí)的來(lái)龍去脈。2003年3月下旬,SARS在香港淘大花園暴發(fā)。截至2003年4月15日,淘大花園共有321宗SARS個(gè)案。感染個(gè)案明顯集中在E座,占累積總數(shù)的41%。感染SARS的淘大E座居民有107人,當(dāng)中大部分住在E座的7號(hào)和8號(hào)垂直排列的單元。E座與淘大花園內(nèi)其余各座樓宇一樣,樓高 33 層,每層有八個(gè)單元。而每座樓宇都有八條直立式污水管收集污水。這條污水管連接水廁、洗手盆、浴缸和浴室的地臺(tái)排水口,它們各設(shè)有U形聚水器。
按照中國(guó)香港特區(qū)多個(gè)官方機(jī)構(gòu)事后的聯(lián)合調(diào)查顯示:由于廁所、浴缸等經(jīng)常使用,與其相連的U形聚水器大部分時(shí)間有水,并能發(fā)揮隔離作用。但由于大部分住戶清潔浴室地面時(shí)習(xí)慣采用拖把而非用水沖洗,導(dǎo)致連接地臺(tái)排水口的U形聚水器可能因干涸未能發(fā)揮隔離作用。按照相關(guān)調(diào)查,當(dāng)浴室抽氣扇啟動(dòng)后,空氣會(huì)從污水管經(jīng)地臺(tái)排水口倒流進(jìn)入浴室。推測(cè)是這些氣流可能把存于污水管內(nèi)的帶病毒液散發(fā)至于室內(nèi)及排放至相鄰單位的天井,最終通過(guò)窗口進(jìn)入相鄰家庭。
因此,淘大花園相對(duì)完整的一條傳染鏈條是:源頭病人有可能首先通過(guò)E座的污水排放系統(tǒng)、人與人的接觸以及大廈的公共設(shè)施(電梯及樓梯),使得單元樓內(nèi)的一批住戶感染病毒,然后再感染同座的其他住戶。然后其可能通過(guò)人與人的接觸及受污染的環(huán)境設(shè)施把病毒傳播給E座內(nèi)外的居民。調(diào)查后,當(dāng)局相信疾病的傳播主要與房屋結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)有關(guān),病毒有可能通過(guò)排泄物或廢水傳播。
03WHO后來(lái)否定2003年SARS可能存在糞口傳播的可能性
為什么相對(duì)完整的證據(jù)鏈不能被WHO肯定呢?首先,證據(jù)鏈只是看似合理的推理,沒(méi)有進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。也就是說(shuō)沒(méi)有辦法證明在一個(gè)排水口倒入一定數(shù)量的病毒,就能夠在其他樓層同一個(gè)單元的屋內(nèi)測(cè)到病毒,其次,即使是糞口傳播,那糞便是排入糞管的,和接地漏的U形管是不連通的,如果用嘔吐物來(lái)解釋的話,也顯得牽強(qiáng)。因?yàn)榧词故悄壳八獋魅拘詷O強(qiáng)的諾如病毒,其也從來(lái)沒(méi)有被證實(shí)過(guò)可以通過(guò)地漏排入嘔吐物造成其他樓層的報(bào)告。再退一步,即使真的是地漏造成了氣溶膠的產(chǎn)生,那最終導(dǎo)致感染的還是呼吸道,而不是消化道,也并不是真正的“糞口傳播”。
所以說(shuō),淘大花園只是提出了一種傳播的假說(shuō),但是這種假說(shuō)未被證實(shí)。并且即使淘大花園的假說(shuō)即使被證實(shí)了,仍然只能解釋淘大花園本身的暴發(fā),不能解釋之前和之后在全世界發(fā)生的數(shù)千個(gè)SARS確診病例。
最后,2003年全球SARS的成功控制,在糞便管制上并未做太多管控,已經(jīng)說(shuō)明一切。
04說(shuō)回這次的新冠病毒,如果還是擔(dān)心怎么辦?
糞便里的病毒核酸如果傳播,還有一種可能,就是患者在抽水馬桶中排便后,抽水產(chǎn)生的氣溶膠是否可能造成感染的問(wèn)題。
這個(gè)問(wèn)題其實(shí)是接著上個(gè)問(wèn)題產(chǎn)生的,我們的假設(shè)是糞便中確實(shí)含有大量的病毒。只要大量病毒的前提成立,那氣溶膠中含有病毒,造成傳播的風(fēng)險(xiǎn)還是有可能的。但如果在家中使用廁所,密切接觸和呼吸道直接傳播的風(fēng)險(xiǎn)一定是大于抽水馬桶產(chǎn)生氣溶膠吸入的風(fēng)險(xiǎn)。如何降低抽水馬桶產(chǎn)生氣溶膠的風(fēng)險(xiǎn)呢?
謹(jǐn)慎的做法就是居家隔離的疑似患者其實(shí)只要用完廁所沖水前,記得蓋上馬桶蓋再?zèng)_水就可以了,這個(gè)動(dòng)作可以極大減少空氣中的氣溶膠濃度。有條件的話住院病人也可以在糞便核酸轉(zhuǎn)陰后出院,但不是必須條件。
小結(jié)
新型冠狀病毒肺炎患者糞便中測(cè)到病毒核酸并不等于糞便就具有傳染性,糞口傳播在理論上來(lái)講可能性并不大。
但是無(wú)論是護(hù)理新冠肺炎病人,還是日常生活,養(yǎng)成一些良好的衛(wèi)生習(xí)慣,例如勤洗手,使用廁所后蓋好馬桶蓋再?zèng)_水都可以更好地保護(hù)你減少感染包括新型冠狀病毒在內(nèi)各種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。
在已知的病毒中,沒(méi)有一種病毒是全能戰(zhàn)士,既可以通過(guò)呼吸道,又可以通過(guò)消化道,還可以通過(guò)體液都高效地傳播。從策略上來(lái)看,一種病毒的致死率高必然傳不遠(yuǎn),一種病毒的傳染性強(qiáng)必然毒性相對(duì)較弱,這是病毒生存的法則。只是對(duì)于才被人類(lèi)發(fā)現(xiàn)1個(gè)多月的2019-新型冠狀病毒來(lái)說(shuō),還有很多的未知等待人類(lèi)來(lái)揭曉。
互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代是一個(gè)表述失真的時(shí)代,可以迅速產(chǎn)生一個(gè)網(wǎng)紅,也可以夸大任何一個(gè)現(xiàn)象。建議您一定要特別留心那些與你自己的想法高度一致的表述;一定要特別警惕任何簡(jiǎn)單粗暴的表述;一定要學(xué)會(huì)正確地評(píng)估論據(jù)和推理模式。
只有科學(xué)地對(duì)待病毒和疫情,我們才能更好地、更快地控制疫情,勝利必將屬于我們。
- 原標(biāo)題:張文宏:不宜過(guò)度解讀新冠病毒的糞口傳播,謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)即可
- 責(zé)任編輯: 趙挪亞 
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