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鐘南山:醫(yī)改關鍵是恢復公立醫(yī)院的公益性 醫(yī)護人員卻成醫(yī)改“阻力軍”
關鍵字: 鐘南山2016全國兩會鐘南山談醫(yī)改鐘南山稱醫(yī)護人員為醫(yī)改阻力醫(yī)護人員成醫(yī)改阻力醫(yī)療改革7日上午,全國人大代表、中國工程院院士鐘南山接受媒體采訪時表示,公立醫(yī)院市場化操作的問題依然沒有解決,醫(yī)改目前進入“溺水區(qū)”。要緩和醫(yī)患關系,將醫(yī)改貫徹到底,關鍵是恢復公立醫(yī)院的公益性,加大國家財政對醫(yī)護人員的支出,必須提高醫(yī)護人員的待遇。
全國人大代表、中國工程院院士鐘南山
談醫(yī)療改革:關鍵恢復公立醫(yī)院的公益性
談到醫(yī)改問題時,鐘南山指出,醫(yī)療領域里也有供方和需方。過去7年的醫(yī)療改革在健全醫(yī)保、改善老百姓看病開支方面有顯著的改善,“但這都是針對需方的,而對供方的公益性沒有得到很好的投入,醫(yī)院靠自己的創(chuàng)收來維持,這樣是不行的。”提高醫(yī)務人員合理的薪酬,對調動積極性有很大的意義。
在需求方方面,今年李克強總理在報告中指出,要提高基本醫(yī)療經(jīng)費,提高重病補助,希望70%以上地區(qū)實現(xiàn)分級醫(yī)療。在供方方面,報告中也提出要根據(jù)醫(yī)療的工作特點,合理提高醫(yī)務人員薪酬,調動他們的積極性。
鐘南山對此表示,“這個我是非常擁護的,但是要講清楚,這個薪酬是從哪來的。這個實際上涉及了公立醫(yī)院的體制,它到底是繼續(xù)走市場化路還是進一步公益化的基本問題?!?
“全世界170多個國家,凡是公立醫(yī)院不是市場化,都是公益化的。核心的表現(xiàn)就是醫(yī)生和護士有固定的收入來源,這個來源是合理的,是陽光的,他就安心地看病,他不用搞藥物的折價等等?!?
去年兩會上,鐘南山曾談過對醫(yī)改的看法,他表示,一年過去,對供方的改革依然改變不大?!霸黾庸⑨t(yī)院的公益性和公平性,就是要讓老百姓得到廉價、有效、安全的治療,讓醫(yī)務人員得到社會尊重和陽光的合理的待遇,這就是醫(yī)改,醫(yī)患共同獲益。但現(xiàn)在,公立醫(yī)院市場化操作的問題依然沒有解決?!?
“8年前說醫(yī)改進入深水區(qū),依我的看法,醫(yī)改是進入溺水區(qū)。我從醫(yī)56年,很少看到醫(yī)務人員是這樣的狀態(tài)?!彼赋?,醫(yī)護人員本來應該是醫(yī)改的主力軍,現(xiàn)在卻被迫成為“阻力軍”。鐘南山表示,導致該問題以及看病難、看病貴等問題的根本原因,就是公立醫(yī)院的定位問題沒有解決,分級診療、藥價改革等,都是醫(yī)改的下游問題,而恢復公立醫(yī)院的公益性定位,則是醫(yī)改的上游問題,“只有解決了上游問題,下游問題才能解決”。
此前3月4日鐘南山接受媒體采訪時指出,“我不認為是加大財政投入,是加大對供方的投入。什么叫供方?需方是老百姓?,F(xiàn)在醫(yī)保已經(jīng)提高很多,但很快就用完了。但有些是不是該用的?醫(yī)生會盡量檢查,做完了就用完了。病人也有這個情況,反正我盡量用,有的是不是該用并不見得,這里頭有很多問題。你再加醫(yī)保的話,再加兩三倍照樣用完。為什么?因為供方?jīng)]解決。對供方的財政支持不是建醫(yī)院,現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)夠多的。醫(yī)院盲目擴充,本身就是是公立醫(yī)院沒有公益性的一個表現(xiàn)。”
談醫(yī)生待遇:年均收入只是社平工資1.12倍
鐘南山指出,當前,國內兒科醫(yī)生流失,這可能是多米諾牌的效應,先是兒科,以后是產科、急診科等等,醫(yī)生流失越來越多,“除了社會地位不受社會尊重外,還有一個很重要的原因就是醫(yī)生的工作風險大、待遇低?!?
醫(yī)護人員的薪酬太低,提高到多少才是合理區(qū)間?鐘南山稱,目前全國城鎮(zhèn)公立醫(yī)院的醫(yī)務人員年均收入約為6.3萬元,大概相當于社會平均工資的1.12倍。“我和幾個研究所一起做了很厚的資料調查,英國的醫(yī)務人員收入是當?shù)厣鐣骄べY水平的3-5倍,香港地區(qū)的醫(yī)護人員是5-8倍,單算醫(yī)生就是9倍多。”
鐘南山表示,不但是醫(yī)生,就連愿意學醫(yī)的優(yōu)秀學生也越來越少。他列舉了一項個人調查:復旦等院校的醫(yī)學專業(yè)分數(shù)都在降,最突出的是,河北省高考醫(yī)學專業(yè)招生分數(shù)墊底,比獸醫(yī)專業(yè)還少125分。
談“醫(yī)生集團”:公益性不解決優(yōu)秀醫(yī)生會外流
談到是否會跳出體制組建醫(yī)生集團的問題時,鐘南山指出,醫(yī)生集團確實很火,“我有兩個院士朋友就搞了醫(yī)生集團,而且很熱鬧。但目前我不想搞,我還有任務,還要培養(yǎng)人,還有多點執(zhí)業(yè),我沒時間搞。”
不過,鐘南山就指出,如果公立醫(yī)院的公益性不解決的話,更多的優(yōu)秀醫(yī)生出去組織醫(yī)生集團也不奇怪?!拔业膬蓚€朋友就是覺得公立醫(yī)院實現(xiàn)不了他的想法,搞醫(yī)院集團能更好地為老百姓服務,也能獲得體面的、合理的收入。實際上他們并不是想出去賺錢,而是覺得體制里發(fā)揮不了他的作用?!?
鐘南山表示,1960年大學畢業(yè)從醫(yī)56年來,他帶了900多專科醫(yī)生,近2萬名學生,其中的絕大多數(shù),學醫(yī)的根本目的都是救死扶傷,同時也渴望擁有陽光收入和社會尊嚴?!翱赡壳?,醫(yī)生的尊嚴、地位、收入等等都成問題”。
談分級診療:“10個全科碩士只有一人下基層”
政府工作報告提出,今年要在70%左右的地市開展分級診療試點。來京參會之前,鐘南山收到了一通好友電話,這也讓他對“分級診療”這幾個字頗有感觸。
“一個好朋友從大陸到香港定居,他打電話給我,因為他的兒子得糖尿病,所以他希望我跟當?shù)匾患遥ㄝ^為高端的)醫(yī)院主任打個招呼,到他那去看病。結果這個主任給我的回答是,’我們的規(guī)矩是病人要先在普通醫(yī)院看,看完了以后,假如醫(yī)生認為需要,再寫一封信給我們,這樣才能接收。’”
按照分級診療理念,常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診,如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力不夠,再為患者提供轉診服務。但在鐘南山看來,分級診療的落實還有很長一段路要走。
鐘南山援引一組數(shù)據(jù),“我們廣州醫(yī)科大學好不容易培養(yǎng)了10個全科碩士,到最后,9個要留在大醫(yī)院,只有一個想去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,所以這個跟我們原來的初衷是完全不一致的?!?
在他看來,未來大醫(yī)院的主要作用是診治下級醫(yī)院不能看的疑難病重病人,搞好醫(yī)學研究人才培養(yǎng),發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的引導作用,培養(yǎng)基層醫(yī)生?!八晕磥泶筢t(yī)院應該是病人總體數(shù)量越來越少,疑難病人多,醫(yī)生有時間研究,這就是(分級診療)的正確目的。”
談中醫(yī)藥:中醫(yī)藥保健也要有科學依據(jù)
中藥治未病是鐘南山較為推崇的一種保健模式,他指出,中醫(yī)藥采用調節(jié)的方式改善全身的功能狀態(tài),從西醫(yī)的角度看,就相當于通過免疫、神經(jīng)系統(tǒng)的網(wǎng)絡狀態(tài)改善全身的情況。中醫(yī)泰斗鄧鐵濤就是用中醫(yī)的理論指導健康,至今已經(jīng)近百歲。
不過,鐘南山也同時指出,中醫(yī)藥保健要發(fā)展的話,就要建立在有科學依據(jù)的基礎上,而不是僅僅停留在過去的經(jīng)驗上。中醫(yī)的保健藥要變成治療藥,就要有很嚴格的證實。
談控煙工作:室內二手煙更容易引發(fā)肺癌
在談到控煙問題時,鐘南山指出,目前全國很多城市開始控煙,但公共場所的控煙工作,北京做得最好。
他表示,很多女性肺癌病人的病源是來自室內二手煙。在密閉的室內抽煙,PM2.5的含量普遍超過200微克每立方,所以室內抽煙所造成的污染,對于引發(fā)肺癌及其他疾病所產生的影響,比室外污染嚴重得多。
鐘南山指出,室內的空氣污染,首當其中的就是抽煙,二手煙對兒童、孕婦及其他女性的影響,以及很多變態(tài)反應性疾病如哮喘等的影響都很嚴重。
他認為,控煙的要害在政府,關鍵是要解決當中的利益問題。據(jù)其透露,中國男性煙民接近50%,全民吸煙的比率大概是35%。
談網(wǎng)絡醫(yī)療:網(wǎng)絡醫(yī)療無法取代傳統(tǒng)醫(yī)療
隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療越來越發(fā)達,大數(shù)據(jù)也廣泛應用于醫(yī)療行業(yè)中,是否會對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)產生沖擊?鐘南山指出,大數(shù)據(jù)醫(yī)療是一項進步,對醫(yī)療行業(yè)的影響是正面的,節(jié)省了很多人力,對提高醫(yī)療的規(guī)范性、準確性都有好處,但唯獨面對面交談、為病人解開“心結”這一條不能代替。
“我也做遠程醫(yī)療,但我始終覺得,還隔了一層。醫(yī)生給病人看病,除了客觀診療以外,很重要的還是心理和精神層面的引導,這是大數(shù)據(jù)、遠程醫(yī)療無法解決的?!彼e例稱,一些病人等他看病等候兩三個小時,最后只聊了幾分鐘,藥都沒開,就如釋重負,很開心地走了。“為什么呢?因為我跟他交心,講講心里話,告訴他我的看法,他也告訴我他在擔心什么,這些是大數(shù)據(jù)醫(yī)療‘你提問題、我給你答案’所不能達到的?!辩娔仙秸J為,大數(shù)據(jù)以及遠程診療能代替相當一部分的傳統(tǒng)醫(yī)院門診,不能全部代替,特別是醫(yī)生跟病人之間的互動。
(觀察者網(wǎng)綜合新京報、北京青年報、新快報、信息時報等消息)
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- 責任編輯:朱敏潔
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