1月22日（春運(yùn)第16天，農(nóng)歷正月初一），全國鐵路、公路、水路、民航共發(fā)送旅客1705.2萬人次，比2022年同期增長49.6%。據(jù)估計(jì)，2023年春運(yùn)期間客流總量約為20.95億人次，19個(gè)一線、新一線城市中，去往廣東省、河南省、湖南省、安徽省的人數(shù)最多，粵豫湘皖是2023年春節(jié)“歸家人”最多的省份。

如此大規(guī)模的人口流動(dòng)，也讓大家對(duì)農(nóng)村疫情多了些擔(dān)心。春運(yùn)之前，中小城市和農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)迎來感染高峰，春運(yùn)期間有可能迎來這些城市和地區(qū)的急診和重癥發(fā)病高峰。對(duì)此，多地已經(jīng)啟動(dòng)農(nóng)村地區(qū)新冠病毒感染發(fā)病情況線下入戶調(diào)查。

春節(jié)期間，農(nóng)村醫(yī)療體系如何應(yīng)對(duì)沖擊？農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源儲(chǔ)備和供給情況如何？目前需要哪些幫助？湖北黃石鐵山區(qū)太子鎮(zhèn)樟鋪村明平煌醫(yī)生向觀察者網(wǎng)描述了當(dāng)?shù)厍闆r。

觀察者網(wǎng)：明醫(yī)生你好，首先請(qǐng)你介紹一下樟鋪村的整體情況，包括人口數(shù)量、人口結(jié)構(gòu)，平時(shí)診所的情況，當(dāng)?shù)厝说木歪t(yī)習(xí)慣。

明平煌：我們樟鋪村由原來的樟樹村和明鋪村兩個(gè)村合并而來，村上有兩個(gè)衛(wèi)生室，我屬于第二衛(wèi)生室，分管明鋪村。樟鋪村離太子鎮(zhèn)比較遠(yuǎn)，大概有7.5公里，整個(gè)村有4600多人，其中65歲以上的老人有390多個(gè)。第一衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)樟樹村的2800人，有4個(gè)醫(yī)生；第二衛(wèi)生室負(fù)責(zé)明鋪村的1800人，只有我和我老婆兩個(gè)醫(yī)生。

我負(fù)責(zé)明鋪村這邊的公共衛(wèi)生，明鋪村65歲以上的老人有114個(gè)，高血壓病人102個(gè)，糖尿病20個(gè)，精神病6個(gè)。同時(shí)有糖尿病、高血壓的老人是兩個(gè)。我們村有一個(gè)最嚴(yán)重的病人就是“五保戶”病人，現(xiàn)在十多天過去了，情況比較穩(wěn)定，沒有發(fā)展成為重癥。

離樟鋪村最近的陽新縣人民醫(yī)院，一般需要40分鐘的車程才能到。村子里大家很少出門，除非遇到比較嚴(yán)重的疾病，因此我對(duì)村民的情況也很了解。

湖北省黃石鐵山區(qū)·開發(fā)區(qū)太子鎮(zhèn)樟鋪村醫(yī)明平煌。圖源：荊楚正能量

觀察者網(wǎng)：這波農(nóng)村感染潮比預(yù)想來得快，本來外界預(yù)測(cè)會(huì)伴隨著返鄉(xiāng)潮出現(xiàn)，但現(xiàn)在看來農(nóng)村幾乎和城市同步出現(xiàn)感染高峰，超出了此前預(yù)期，您在當(dāng)?shù)赜^察到的情況也是如此嗎？村子里的藥品和設(shè)備的情況如何？您給病人開了哪些藥？

明平煌：剛開始的設(shè)備只有一個(gè)體溫表、一個(gè)血壓計(jì)、一個(gè)聽診器，我自己買了一臺(tái)氧氣機(jī)，黃石市衛(wèi)健委給配了一臺(tái)氧氣機(jī)，一共有兩臺(tái)氧氣機(jī)，其他設(shè)備就沒有了。

我學(xué)的是中西醫(yī)結(jié)合，以中藥治療為主。給病人開的藥有葛根湯、九味羌活湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯。疫情感染初期，藥品緊缺，我找了正規(guī)進(jìn)藥渠道，醫(yī)藥公司將藥品寄了過來，但在快遞卡在路上來不了。平時(shí)我喜歡用賴氨匹林，因?yàn)樗雇葱Ч茫皇羌に厮?，但是后來也進(jìn)不到藥了。

我們村的治療高峰從12月14日開始，第一天接診63人，第二天87人，第三天是102人，第四天150人，第五天是173人，至此之后人數(shù)就在逐步減少。

好多患者剛開始發(fā)燒、渾身疼，到了后期就是咳嗽，有兩個(gè)人咳嗽比較厲害，去縣醫(yī)院拍片子診斷都是肺炎，但是醫(yī)院沒有床位，最后只能回家休養(yǎng)了，我給他們打了針、開了中藥。

剛好那些天我兒子放假了，我就讓他幫我打下手，醫(yī)務(wù)室里我、我老婆、我兒子三個(gè)人，每天早上五點(diǎn)開始上班，接診結(jié)束差不多是凌晨12點(diǎn)了。大半個(gè)月，一直忙得暈頭轉(zhuǎn)向，那幾天我媽做好飯送過來，等到接診空隙吃飯的時(shí)候，飯已經(jīng)冷了。

觀察者網(wǎng)：診所這段時(shí)期的接診情況如何？患者的治療訴求、癥狀表現(xiàn)、后續(xù)跟進(jìn)反饋如何？

明平煌：治療過程中，病人有沒有轉(zhuǎn)陰，醫(yī)生和患者都不知道，因?yàn)槲覀儧]有抗原可以檢測(cè)。我是檢查病人的舌苔，95%的病人都是寒癥。用藥需求最大的是老人和小孩子，年輕人一般不吃藥，在家里休息休息也能撐過去。

印象最深刻的病例，一個(gè)50歲左右的病人剛從江西回來，出現(xiàn)了脈浮緩，剛好趕上了中藥全部斷貨，我就給他打了一針，第二天他想要再來鞏固一下，旁邊的人說醫(yī)生打的是激素，叫他不要再打了，他后續(xù)沒有過來。

過了十來天，這個(gè)病人又來了，說自己喉痛沙啞、胸悶，我摸了一下手脈，感覺肺炎的可能性比較大，就趕緊勸他去拍片，直到現(xiàn)在，他已經(jīng)基本上痊愈了。

還有一個(gè)病人的案例，他前段時(shí)間長了一個(gè)腦垂體瘤，也就是肢端肥大癥，他自己對(duì)此沒有任何感覺，但是我看到他的鼻子、手都有長大的跡象，我勸他要去醫(yī)院檢查，剛開始他不相信，我給他說了三次，給他爸說兩次。后來他去武漢醫(yī)院檢查，果然是垂體瘤。去醫(yī)院做完手術(shù)沒多久他就陽性了，因?yàn)樾g(shù)后身體比較虛弱，他的癥狀比較嚴(yán)重，我給他開了4天中藥，還輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，這段時(shí)間已經(jīng)慢慢好轉(zhuǎn)了。

觀察者網(wǎng)：有媒體報(bào)道，很多地方的村醫(yī)都是用“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥”四件套治療新冠發(fā)熱患者。你怎么看這個(gè)治療四件套？

明平煌：對(duì)于抗病毒、抗生素、激素這個(gè)藥方，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)來說，很多抗生素都沒有權(quán)限，激素更不能隨便用了，別人都認(rèn)為我們是“三素一湯”——抗生素、激素、維生素、葡萄糖注射液，但在實(shí)際操作過程中，每個(gè)人的情況也不一樣，有的患者要求吊水，有些患者的情況不適合吃藥。

觀察者網(wǎng)：大家都在關(guān)注基層的醫(yī)療資源不足問題，此前退燒藥、止咳藥、抗生素和抗病毒類藥物均受到嚴(yán)格管控，醫(yī)院、藥店儲(chǔ)備藥物比較少?？h鎮(zhèn)衛(wèi)生局統(tǒng)籌調(diào)配補(bǔ)充情況如何？

明平煌：疫情三年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的退燒藥、止咳藥等藥物儲(chǔ)備比較少，普通人家里也很少，通知放開的時(shí)候，我們一點(diǎn)感覺都沒有，高峰期過后，太子鎮(zhèn)衛(wèi)生院給我送了四瓶布洛芬，但這時(shí)候來訪者都沒有太多需求了，一月中旬給我送了兩個(gè)血氧儀，現(xiàn)在感染高峰已過，病人也不需要這些東西了。

現(xiàn)在還有個(gè)別人來問腹瀉的藥，因?yàn)樗麄兟犝f浙江那邊有腹瀉的病人在傳染，為了不讓大家搶藥囤藥，我給每人最多只賣三包。

觀察者網(wǎng)：像輝瑞、阿茲夫定這類抗病毒藥品，能否在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院供應(yīng)？

明平煌：這邊大家都不了解輝瑞藥物，經(jīng)濟(jì)條件沒有那么好，大家喜歡買免疫球蛋白，這個(gè)藥物原來是500多元，感染高峰期間也漲價(jià)到1800-2100元不等，我沒有買這個(gè)藥品，也叫周圍人不要搶這個(gè)東西，把藥品留給更需要的重癥病人。

觀察者網(wǎng)：此前在新聞上看到，不少基層農(nóng)村地區(qū)，針對(duì)當(dāng)?shù)乩淆g群體有一些幫助政策，像是送藥、上門就診、志愿服務(wù)等。具體情況如何？對(duì)此有哪些建議？

明平煌：上面讓我們做好重癥病人的登記工作，多去走訪，基層干部也會(huì)去走訪。

我個(gè)人建議農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)需要積極支持鄉(xiāng)村醫(yī)生，農(nóng)村合作醫(yī)療上的醫(yī)藥平臺(tái)藥品種類太少，老百姓一點(diǎn)實(shí)惠都沒有。

目前國家農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是一年交350塊錢，每年漲30元左右，但是患者實(shí)際報(bào)銷比例、中藥報(bào)銷等都存在問題，村子里交了保險(xiǎn)的人占比有85%，報(bào)銷難、報(bào)銷少也會(huì)成為鄉(xiāng)親們就醫(yī)、買藥的難題。醫(yī)藥平臺(tái)一共有273種藥物，基層醫(yī)生能用的藥不到100種，差不多是一些高血壓藥品、止咳藥和抗生素等等。

我們太子鎮(zhèn)29個(gè)村莊，會(huì)中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)的醫(yī)生不到10個(gè)。疫情三年以來，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室不能收治咳嗽、發(fā)熱的病人，所以我們的治療經(jīng)驗(yàn)幾乎為零。我希望縣市醫(yī)院能夠給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生組織培訓(xùn)一下中醫(yī)技術(shù)，因?yàn)槲覀兊囊皇仲Y料比較缺乏。

貴州銅仁啟動(dòng)抗凝凍IV級(jí)應(yīng)急響應(yīng) 醫(yī)務(wù)人員為農(nóng)村重點(diǎn)人群提供上門服務(wù)。圖源：視覺中國

觀察者網(wǎng)：網(wǎng)友討論最近農(nóng)村去世的老人增多，您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的情況如何？

明平煌：我們村從高峰期以來，只有一個(gè)肺癌的病人去世了。隔壁村有兩例，一個(gè)是老人陽性暈倒了，我給他做了針灸，過了幾天，聽說老人去醫(yī)院檢查，醫(yī)院判斷比較嚴(yán)重不收，沒多久老人就去世了。這個(gè)老人一向身體硬朗，這次突然離世，讓人感覺挺意外挺震驚的。另一個(gè)情況說是出現(xiàn)了大白肺，他有糖尿病和中風(fēng)，陽性不久后也離世了。

觀察者網(wǎng)：這次感染潮與過往冬季流感季情況相比來看，有哪些不同？

明平煌：疫情三年來，我們這邊沒有接診高峰，門診超過10個(gè)人的日子幾乎都沒有過。疫情前，比如說2019年，可能每天來的患者也就20人左右。這三年一直在查陽性，所以疑似陽性的人都會(huì)去縣醫(yī)院。

觀察者網(wǎng)：這波感染潮，村民是否有恐慌情緒？大家對(duì)此的態(tài)度如何？

明平煌：大家肯定有一些害怕的，比如說有些人感染后疲憊乏力，坐車來看病，大家看到后會(huì)刻意離遠(yuǎn)一點(diǎn)，不愿意打招呼，擔(dān)心感染。我也去安慰大家，不是每個(gè)人都會(huì)得病。

觀察者網(wǎng)：馬上要開始返鄉(xiāng)潮，你這邊的高峰期出現(xiàn)的比較早，你覺得春節(jié)期間，農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)會(huì)面臨多大的沖擊？

明平煌：目前不好說，可能有些人還是會(huì)有癥狀，還需要一些退燒藥、設(shè)備。剛開始好多人說自己“復(fù)陽”，我判斷可能是上次感染沒有完全休養(yǎng)好，新冠需要至少一個(gè)月的休養(yǎng)期，疊加冬季流感高發(fā)，更要注意休息。

觀察者網(wǎng)：盡管我們已經(jīng)經(jīng)歷了三年抗疫，但很多基層醫(yī)院其實(shí)并沒有大規(guī)模、真正治療過新冠，缺乏一手的經(jīng)驗(yàn)，很多情況下都是病人來了又被建議去上級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源緊張。您對(duì)分級(jí)診療有哪些建議？

明平煌：分級(jí)診療在我們這邊應(yīng)用起來比較難，感染高峰來臨時(shí)，所有人都扎堆在衛(wèi)生院，很難區(qū)分不同的病患和需求，大家很快都被感染了。

疫情三年了，基層醫(yī)療條件、設(shè)備和藥品沒有太多的變化，還是老樣子。但是藥價(jià)很明顯上漲了，成本漲了十幾塊、二十幾塊，但我賣給病人的藥品不能上漲這么多。

此外，醫(yī)保的藥品價(jià)格貴，品種少。基層醫(yī)生用藥比較狹窄，比如說很多頭孢類藥物不讓用，因?yàn)槲覀兊募?jí)別不夠，如果病人發(fā)展成重度肺炎，青霉素效果肯定不好，病人如果對(duì)青霉素過敏，我們真的就無藥可用了。

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