【文/李玲】

醫(yī)療的市場化，一直也是我們國家醫(yī)改里面一直爭議的一個問題，那么我們勢必要討論一下什么是市場。

根據(jù)“完全競爭市場”的定義，無數(shù)的消費者、無數(shù)的生產(chǎn)者，他們誰都不能影響價格，要信息對稱，要生產(chǎn)同質(zhì)的產(chǎn)品，要進出都是自由的，這才是完全競爭的市場。那么在我們醫(yī)療領(lǐng)域，其實1965年，美國著名得諾獎的經(jīng)濟學家肯尼斯·阿羅的文章里面就指出了，醫(yī)療是最市場失靈的，因為我們一般的消費，我的消費我做主，也就是我作為消費者，我想買什么，我看看這個樣子，看看這個價格，摸摸我兜里的錢，我的消費我做主。

所謂的市場能夠有效率，是因為消費者和生產(chǎn)方能夠在市場上博弈。而在醫(yī)療上，是醫(yī)生替你做決策，因為你并不懂你是得了什么病，你應(yīng)該吃什么藥，你要不要做檢查，要不要做手術(shù)，是醫(yī)生替你做主。那醫(yī)生替你做主，醫(yī)療消費就是醫(yī)生替你定的，也就是你的消費你做不了主。信息是嚴重不對稱的，而我們醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供方，一切服務(wù)他給你提供，他是供給側(cè)，同時他是需求側(cè)。所以供需都在醫(yī)生一手，那你想一想，他能市場化嗎？他要市場化了，病人不就是被強宰的雞嗎？宰你沒商量。

所以應(yīng)該從全世界來說，醫(yī)療都是非市場化的。英國最資本主義的國家，它是免費醫(yī)療體系，它90%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院；我們香港特區(qū)也是資本主義市場經(jīng)濟的，它93%的醫(yī)院是公立；德國、法國的主體都是公立和非營利性的醫(yī)院。

我們從1949年到八十年代，能以極少的成本改善人民的健康，就是一個完善的公立醫(yī)療體系。那個時候沒有醫(yī)患矛盾，因為老百姓充分信任你，他到醫(yī)院知道醫(yī)生不是要掙他的錢的，所以治好治不好，他都不會怪醫(yī)生。你看那個時候的條件那么差，中國現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，絕對跟世界同一水準，跟當年七十年代八十年代不是一個概念的，但是那個時候沒有這樣劇烈的醫(yī)患關(guān)系，因為我們那個時候的制度符合醫(yī)療規(guī)律。

而今天，實際上我們是一個比較市場化的醫(yī)療體系，因為我們的醫(yī)院盡管叫公立醫(yī)院，但是它都是自我盈利、自我生存的市場主體。每一家醫(yī)院誰管它？都是它自己掙錢了。我們現(xiàn)在大概大型公立醫(yī)院，像上海北京這些大型公立醫(yī)院，國家財政給它的投入應(yīng)該不到6%，它的主要收入都是來自于老百姓和醫(yī)保。而我們的問題就是，我們醫(yī)院沒有政府替它兜底，我們的醫(yī)改到現(xiàn)在并沒有改醫(yī)院的投入機制、運行機制和分配制度。

醫(yī)生的收入大家都知道的，無非就是那幾個部分，所以他當然要創(chuàng)收。我就老開玩笑，我說我們一個醫(yī)院院長其實挺不容易的，他眼睛一睜，跟一個出租車司機是一樣的，每天要進幾千萬，他這個醫(yī)院才能運轉(zhuǎn)，他要把收入指標分解到科室，科室又分解到醫(yī)生。所以醫(yī)改盡管已經(jīng)九年了，醫(yī)院的創(chuàng)收機制沒有變，中國無論是公立還是民營醫(yī)院都是要創(chuàng)收的，所以我們今天所遇到的問題，其實恰恰是市場化帶來的。