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青年學(xué)者對(duì)談| 西方非營利性私立醫(yī)院是我們的學(xué)習(xí)榜樣嗎?
——青年學(xué)者談新醫(yī)改(下)
關(guān)鍵字: 醫(yī)改醫(yī)療改革醫(yī)療私有化私立醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)【觀察者按】
中國老百姓的注意力正被各種關(guān)乎民生的熱鬧事情吸引,比如跌宕起伏的股市,比如人口生育政策變化趨勢(shì)。而另一件事關(guān)民生的大事正在悄悄起波瀾——二十年前給中國人足夠教訓(xùn)的醫(yī)改,在穩(wěn)定若干年并矯枉之后,又在各個(gè)領(lǐng)域再次萌芽。當(dāng)金融、技術(shù)、多元市場(chǎng)快速生長(zhǎng),醫(yī)療制度和健康市場(chǎng)無法獨(dú)善其身,必將出現(xiàn)新的發(fā)展。新常態(tài)下的醫(yī)療改革將走向何方?哪些正在發(fā)生的細(xì)節(jié)會(huì)深刻影響我們以后的醫(yī)療保障?如何思考新形勢(shì)下的新問題?
在不同路徑上嘗試的醫(yī)療改革,有些已經(jīng)成型,比如大大降低患者醫(yī)療費(fèi)用的福建三明醫(yī)改,比如國家發(fā)改委剛剛下發(fā)通知自6月1日起取消藥品政府定價(jià),再比如剛剛出臺(tái)的商業(yè)保險(xiǎn)新規(guī)定。不同細(xì)部的舉措似乎各有所需,尚未引起大眾的廣泛關(guān)注,但是悄悄發(fā)生的“改革”會(huì)產(chǎn)生什么樣的合力?他的影響需要被提前感知。
摸石頭過河式的改革,并非只是摸著一塊丟一塊,摸到好石頭要加以肯定,不好的石頭要做出標(biāo)識(shí)。主流媒體上尚未見到足夠的討論。以下是一些青年學(xué)者在一個(gè)微信聊天群里關(guān)于醫(yī)療改革的討論,細(xì)節(jié)豐富,非常值得參考。發(fā)言者授權(quán)觀察者網(wǎng)做整理刪改,并請(qǐng)作者進(jìn)行了校訂。順序有所調(diào)整以使討論主題集中。
觀察者網(wǎng)昨日(18日)刊載了討論的上篇:《醫(yī)改靜悄悄?讓青年學(xué)者幫你了解清楚》,本文為下篇。
有聽者提問:醫(yī)生的收入存在不平衡,調(diào)節(jié)外部關(guān)系的同時(shí),需要在內(nèi)部加以調(diào)節(jié)。另外,醫(yī)生或社會(huì)事業(yè)發(fā)展的改革是否一定要回到市場(chǎng)或者收入的邏輯上?國外的私立醫(yī)院不也是非營利的嗎?國外私立醫(yī)院都是如何運(yùn)作的?請(qǐng)各位談?wù)劇?
簡(jiǎn)練:《醫(yī)改辦主任孫志剛在北美考察醫(yī)藥衛(wèi)生體制 撰寫考察報(bào)告》這篇文章可以參考。
江宇:(1)財(cái)務(wù)來源上以慈善基金和捐贈(zèng)為主,不追求投資回報(bào),不得分紅。(2)歐洲國家公共部門比較大,公共部門有工資集體談判機(jī)制,私立醫(yī)院醫(yī)生工資也往往參照公共部門,稍高些。(3)工資的結(jié)構(gòu),總體上和教授類似,和職級(jí)年資等長(zhǎng)期指標(biāo)掛鉤,和服務(wù)量等短期指標(biāo)弱相關(guān)。
簡(jiǎn)練:所以核心還是慈善基金和捐贈(zèng),歐洲是財(cái)政。這還是因?yàn)樯鐣?huì)有財(cái)力——無論私人慈善還是公共財(cái)政。
林曉慧:我看過一些關(guān)于“世界最好醫(yī)院”的梅奧診所(Mayo Clinic)的資料,發(fā)現(xiàn)它的優(yōu)勢(shì)主要是體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部管理制度和運(yùn)行效率上的,目前我們的醫(yī)院體制還達(dá)不到學(xué)習(xí)它的經(jīng)驗(yàn)的條件,體制有限制。
江宇:推薦王梆文章《醫(yī)療私有化,英國百姓不能承受之痛》。
英國體制其實(shí)在一直被不斷挖墻角。英國的大資本一直想私有化,所以花了不少錢給媒體和學(xué)者專門黑NHS(National Health Service,即英國國家醫(yī)療服務(wù)體系——觀察者網(wǎng)注)。
簡(jiǎn)練:國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛的一篇文章就說清楚了私立非營利性醫(yī)院的財(cái)源性質(zhì)。比如下面這段:
“私立醫(yī)院的非營利性。美國有5000多家醫(yī)院,公立醫(yī)院1324家,私立醫(yī)院3786家,私立醫(yī)院占主體地位。美國私立醫(yī)院分為營利性和非營利性,營利性醫(yī)院的董事由股東組成,參與分紅。非營利性醫(yī)院董事由社區(qū)知名人士及所在社區(qū)的一些大企業(yè)管理人員組成,既不分紅,也不領(lǐng)取薪酬,純粹為社區(qū)服務(wù)。這種不以營利為目的的醫(yī)院占大多數(shù),為85%左右。許多私立醫(yī)院雖然是由個(gè)人投資興建,但建成后就交給所在社區(qū)管理,產(chǎn)權(quán)歸屬社區(qū), 醫(yī)院服務(wù)社區(qū),醫(yī)院不能進(jìn)行營利,投資者基本不參與經(jīng)營管理,也不從醫(yī)院獲得任何好處,純粹為了回饋社會(huì)。美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)的一個(gè)華人理事告訴我們,美國大部分私立醫(yī)院實(shí)質(zhì)上是民辦公有,具有公益性質(zhì)?!?
孫主任文章的最大問題是,他好像把美國體系說的也挺好,這不是和我們說美國醫(yī)療體系問題很大直接矛盾嗎?仔細(xì)看了他的文章,發(fā)現(xiàn)他對(duì)于美國當(dāng)前醫(yī)療體系的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和當(dāng)前實(shí)際運(yùn)作利益機(jī)制說的不夠。
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