COVID-19大流行已經(jīng)持續(xù)了一年多，除了社會和經(jīng)濟(jì)影響，病毒對患者本身的影響也是長遠(yuǎn)的。國際頂級醫(yī)學(xué)期刊BMJ（《英國醫(yī)學(xué)雜志》）最近發(fā)表的一項(xiàng)新研究顯示，在148名重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者及后續(xù)跟蹤中發(fā)現(xiàn)，73%的患者患有譫妄。

上述研究由美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院、紐約醫(yī)學(xué)院等團(tuán)隊(duì)聯(lián)合完成。該研究的通訊作者、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻醉科的醫(yī)學(xué)博士Phillip Vlisides表示，譫妄患者往往病情更嚴(yán)重，伴有更多的高血壓和糖尿病等并發(fā)癥，而且似乎也有更嚴(yán)重的COVID-19相關(guān)疾病。

譫妄是一種嚴(yán)重的精神狀態(tài)紊亂，患者通常感到困惑、激動和無法清晰思考。值得一提的是，自COVID-19大流行以來，主要的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦病、中風(fēng)、癲癇和共濟(jì)失調(diào)均已觀察到。

早在去年4月，澎湃新聞曾報(bào)道，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合美國圣約瑟夫醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)在頂級期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）在線發(fā)表了首份詳細(xì)揭示新冠病毒影響神經(jīng)系統(tǒng)的文章。當(dāng)時研究中214名患者有超過三成（36.4%）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

在那項(xiàng)研究中，研究人員稱神經(jīng)臨床癥狀分主要為3類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈、頭痛、意識障礙、急性腦血管疾病、共濟(jì)失調(diào)、癲癇發(fā)作）；外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（味覺損傷，嗅覺損傷，視覺損傷和神經(jīng)疼痛）；骨骼肌損傷。

此次Vlisides等人在論文則提到，譫妄似乎是一種常見的并發(fā)癥。以往的調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的發(fā)生率約為65%-80%。此前有研究稱，新冠病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可導(dǎo)致譫妄，全身炎癥反應(yīng)也可進(jìn)一步加重神經(jīng)認(rèn)知障礙。

尤其在ICU中，經(jīng)常存在多重譫妄危險因素，并可以疊加的方式增加風(fēng)險。譫妄還與長期住院、長期認(rèn)知和功能障礙以及死亡率增加有關(guān)。因此，Vlisides等人認(rèn)為，迫切需要提高COVID-19患者對譫妄綜合征的認(rèn)識。

他們認(rèn)為，盡管此前的報(bào)道提示，COVID-19患者譫妄發(fā)生率較高，但一些基本的問題仍然存在。例如，譫妄的臨床過程，包括平均持續(xù)時間和出院后的認(rèn)知軌跡，仍然不完全了解。譫妄的病理生理學(xué)驅(qū)動因素也需要深入了解，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案實(shí)施的程度尚不清楚。

在此背景下，Vlisides等人研究的目的是確定與COVID-19重癥監(jiān)護(hù)病房患者譫妄相關(guān)的細(xì)節(jié)。研究團(tuán)隊(duì)使用2020年3月至5月期間在重癥監(jiān)護(hù)病房住院的一組患者的出院后的醫(yī)療記錄以及電話調(diào)查，試圖確定譫妄患者之間的共同線索。

Vlisides提到，有幾個因素在起作用。首先，COVID-19這種疾病本身會導(dǎo)致腦部氧氣減少、血栓形成和中風(fēng)，從而導(dǎo)致認(rèn)知障礙。此外，譫妄患者的炎癥標(biāo)志物顯著增加?；靵y和焦慮可能是大腦炎癥的結(jié)果。

另外，雪上加霜的是，在這些患者身上，護(hù)理團(tuán)隊(duì)往往無法實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的譫妄減少措施。比如，他們無法讓患者走動鍛煉或讓訪客甚至患者熟悉的物品陪伴患者。

“在大流行早期，我們沒有像往常那樣執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的譫妄預(yù)防方案。造成這種情況的一個重要原因是，在疫苗接種之前的大流行早期，我們個人防護(hù)設(shè)備有限，并試圖限制COVID-19暴露和疾病傳播。”Vlisides表示。

研究還提到，鎮(zhèn)靜藥物的使用與譫妄之間存在相關(guān)性，譫妄患者服用鎮(zhèn)靜藥物的次數(shù)更多，劑量也更大?！霸贗CU中使用靜脈鎮(zhèn)靜是很常見的，特別是對使用呼吸機(jī)的患者。然而，通過與護(hù)士交談，我們發(fā)現(xiàn)重癥COVID-19患者在基線水平時更易精神錯亂和焦慮，這可能促使他們更多地使用鎮(zhèn)靜劑?！?

研究還發(fā)現(xiàn)，即使在出院后，認(rèn)知障礙也會持續(xù)存在。近1/3的病人在離開醫(yī)院時，他們的精神錯亂癥狀沒有得到緩解，這其中40%的病人需要熟練的護(hù)理。對一些病人來說，這些癥狀持續(xù)了幾個月。這可能會使住院后的康復(fù)過程更加困難。

“這些患者照顧自己的能力有限，需要額外的照顧支持，這無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)?！盫lisides坦言，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)正在利用現(xiàn)有資源盡最大努力，特別是在醫(yī)院繼續(xù)擠滿COVID-19患者的情況下。

他提到，任何我們能夠?qū)嵤┳d妄預(yù)防方案的創(chuàng)造性方法都可能非常有用?！斑@包括與家人保持一致的溝通，從家里帶來照片和物品，如果家人不能安全探望的話，還可以進(jìn)行視頻探訪。”而對于努力照顧親人的家庭成員和其他護(hù)理人員，他敦促他們盡快從初級護(hù)理醫(yī)生那里獲得護(hù)理知識幫助。

他補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)研究的關(guān)鍵信息是顯示，對于因嚴(yán)重COVID-19住院的患者，認(rèn)知障礙（包括抑郁和譫妄)的可能性很大?！翱偟膩碚f，這項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了為什么接種疫苗和預(yù)防嚴(yán)重疾病如此重要的另一個原因，可能會有長期的神經(jīng)并發(fā)癥?！?

（賀梨萍）