前言：就在昨天，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布新型冠狀病毒病進入全球大流行（pandemic）狀態(tài)，其基本定義就是疫情出現(xiàn)了全球或極廣泛區(qū)域的傳播。

世界將進入一個巨大的不確定性時期。

文內(nèi)圖片均來自該公眾號

2020年1月，疫情在武漢暴發(fā)，并在全國逐漸蔓延。但我們相對幸運的是，通過春節(jié)期間武漢封城和全社會一級響應(yīng)，全民積極抗疫，目前取得了全國初步抗疫的階段性勝利。

武漢外的全球新冠戰(zhàn)役基本上都是在1月份開打。中國的國內(nèi)疫情得到控制，本國戰(zhàn)“疫”進入掃尾階段。而中國外的第二戰(zhàn)場卻才剛剛正式開打。亞洲、歐洲、美國以及中東（伊朗）均出現(xiàn)了病例的快速增長，各地不同的防疫政策也紛紛出臺。剎那間，中國武術(shù)、跆拳道、日本柔道、西洋拳擊，各式絕招令人眼花繚亂。

一個多月過去，就像長跑，前面幾圈看不出來，隨著疫情的持續(xù)，各地抗疫成績也慢慢拉開了差距。

01：其實，就兩種打法，中國武術(shù)與西洋拳

中國目前的成績最好，因為幾乎完全肅清了本地病例（武漢很快也要清零）。但各國很難有決心采取以經(jīng)濟停擺換疫情控制的策略。因此，目前各國的醫(yī)療體系，無論先進與否，大部分抄的都是美國的防疫體系，也就是走一步看一步。

那為何同樣抄美國的，亞洲各國和地區(qū)（新加坡，日本，韓國，中國香港與中國臺灣）與西方各國的成績?yōu)楹尾町惡艽螅坎桓闱宄?，后續(xù)可能會有國家或地區(qū)成為第二個武漢。

只要有一個國家失控，全球的戰(zhàn)役就不會結(jié)束。

在這里暫時不再談中國經(jīng)驗（復(fù)盤系列中已經(jīng)談到），因為中國的戰(zhàn)疫策略在國際上很難照搬，事實上也沒有哪個國家有這樣的勇氣以經(jīng)濟停擺2個月為代價，用最堅決手段和最嚴(yán)明的紀(jì)律隔離（疫區(qū)封城，全國范圍停擺，小區(qū)封鎖）2~4周，徹底把感染者給悶出來，最終的效果是病毒徹底被悶掉（全國范圍內(nèi)沒有本地病例）。

美國模式和中國模式的差別在哪里？

筆者最近反復(fù)和美國的醫(yī)生、臨床微生物專家以及疾控專家進行溝通，也仔細(xì)閱讀美國疾控的聲明（3月底和美國專家還有一次視頻會議），討論美國的疫情防控。事實上美國是最早封閉疫區(qū)人員進入美國的（如果美國公民回國需隔離2周，就像今天旅居意大利和伊朗的中國人回國一樣）。但是美國不會采取社區(qū)管理、戴口罩等容易引起社會緊張，進而影響經(jīng)濟活動的措施。這種情況下，病例一旦進入社區(qū)，產(chǎn)生社區(qū)感染相關(guān)的二代病例也是在所難免的。關(guān)鍵的問題是，二代病例產(chǎn)生后，已有的醫(yī)療體系是否能夠迅速啟動并篩查出來。

一旦社區(qū)感染產(chǎn)生，戰(zhàn)疫自動進入第二階段，即社區(qū)感染的防控。這一層面的比拼主要是醫(yī)療體系的快速反應(yīng)能力。

美國在防疫早期和中國幾乎一模一樣，即使到今天，診斷技術(shù)主要還是疾控在負(fù)責(zé)，但是隨著疫情的加重，診斷技術(shù)開始逐漸下放，醫(yī)保也開始支付這部分的費用，專業(yè)診斷公司紛紛加入這項工作。新加坡和美國類似，家庭醫(yī)生（類似于中國的初級衛(wèi)生保健體系）負(fù)責(zé)的個人診所紛紛接受培訓(xùn)，并承擔(dān)起發(fā)現(xiàn)病人的任務(wù)（加入體系后會有政府補貼），只不過新加坡做得更為積極。美國雖然反應(yīng)稍慢，但是一旦啟動，則能夠勝任發(fā)現(xiàn)病人的任務(wù)。因此目前美國的患者總數(shù)1004例（截止北京時間3月12日13點，數(shù)據(jù)來源，丁香園），至少說明美國的首輪防控（阻斷入境）是有效的。有些人認(rèn)為，美國病例數(shù)少與檢測不到位有關(guān)系。遺漏最終是掩蓋不住的，美國是否能夠控制好，就看試劑到位之后的病例數(shù)增長情況。美國在流感季可以承受28萬的重癥患者和1.6萬的死亡病例，其他國家需要考量自己的醫(yī)療承受能力，再來決定采取何種抗疫方略。

由于缺乏試劑，沒有早期檢測和隔離病人，現(xiàn)在意大利和伊朗的形勢非常相似。從公布的確診病例曲線來看，意大利的情況更為糟糕。

意大利和新加坡都采取了美國的方案，但是在快速篩查病人的體系方面，新加坡做到位了，意大利卻沒有。

那除了大量檢測外，中國模式還有哪些和美國不同呢？主要的差別在于社區(qū)管理，民眾配合。

因此中國的防控是全方位的，遍布全國的醫(yī)院篩查網(wǎng)絡(luò)，覆蓋全社會的社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)防聯(lián)控，2個月結(jié)束戰(zhàn)斗。但恰恰是社區(qū)的聯(lián)防聯(lián)控是沒有哪個國家能夠做到的。

民眾的自覺配合，亞洲的幾個國家和地區(qū)都很相似，日本、韓國、新加坡，以及中國的香港、澳門和臺灣，莫不如此。

但嚴(yán)厲的社區(qū)管控可能會影響到經(jīng)濟，多國普遍拒絕采取這種做法。

因此，以美國防疫體系為基礎(chǔ)的亞洲各國，由于保持了高效的家庭醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)和國家檢測體系，能夠比較快地篩查出疑似病例并迅速處理后續(xù)的社區(qū)傳播。但是由于缺乏社區(qū)強有力的管控手段，不容易在短期內(nèi)控制病毒的傳播。疫情是否會擴散，就是取決于病毒傳播的速度和社會基本醫(yī)療體系的篩檢能力。目前看起來，這股力量達到了平衡，如果邊境開放，輸入性病例再增加，則后續(xù)的發(fā)展還難以預(yù)料。

02：意大利情況會變得更為糟糕嗎

目前意大利的情況最不容樂觀，累計確診人數(shù)破萬（截至北京時間3月12日 10:00 達到12462例）。意大利是最早宣布和中國停航的，但是一旦病例輸入，無法做到快速大量檢測，缺少政府對民眾抗疫的指導(dǎo)，社區(qū)防控更是等于0，意大利的病例發(fā)展趨勢直接就奔著中國武漢的1月份而去了。意大利現(xiàn)在的總病例數(shù)及總死亡病例數(shù)形勢和中國湖北的第一個階段非常類似，如果按照目前的趨勢，意大利五月底的感染人數(shù)將接近20萬人。

注：圖片來源 華山感染；數(shù)據(jù)來源 WHO官網(wǎng)

3月11日，意大利政府宣布全國“封城”（與湖北“封城”具體措施有很大差別）。但事實上意大利的封城僅僅是封城而已，城是封了，似乎和中國武漢封城如出一轍，實際上僅僅是形似而已。意大利外面是封了，里面的熱鬧還不減，甚至于有集會反對封城的游行。

這令人想起2009年墨西哥流感時候的封城，最后也是徹底失敗，美國6000萬人感染。美國不得不放棄對H1N1大流行流感病毒的強力管控，轉(zhuǎn)為季節(jié)性流感的管理模式。

03：季節(jié)性流感的管理模式是有前提的

在可控的模式下，對于新型冠狀病毒病采用流感的管理模式是可以的。但是一旦出現(xiàn)暴發(fā)，全國失守，由于本病需要ICU住院的重癥比例接近10-20%，病死率3-5%，馬上就會誘發(fā)醫(yī)療資源的擠兌，出現(xiàn)病死率的快速上升。這也是為什么湖北地區(qū)早期病死率較其他區(qū)域明顯升高的原因。意大利目前病例數(shù)破萬，預(yù)估有2000例重癥，而全國的總ICU床位只有約5000張。根據(jù)意大利官方統(tǒng)計，該國病死率目前已經(jīng)攀升至6.63%，居于全球最高水平，也意味著醫(yī)療資源，特別是重癥ICU資源已經(jīng)出現(xiàn)擠兌。

可以說，新冠肺炎各國的防守能否hold住，其中至關(guān)重要的一點就是重癥醫(yī)療資源是否受到擠兌。不同的是，湖北有中國其他省市全力的支援（醫(yī)護人員及重癥ICU設(shè)備）。而歐洲，在目前各國疫情形勢都未緩和的情況下，意大利想要獲得歐洲其他國家的人力物力資源就比較困難了。

在這樣的情況下，意大利麻醉學(xué)和重癥監(jiān)護學(xué)會發(fā)布的“臨床倫理學(xué)”建議，也提出了醫(yī)療人員應(yīng)該將“更長的預(yù)期壽命”作為評估中優(yōu)先考慮的因素，而不一定需要按照“先到先得”原則來處理。但這個措施只有在所有相關(guān)方都已經(jīng)做出一切努力來增加可用資源（在本次疫情中為ICU資源）后才應(yīng)該被執(zhí)行。

這樣的選擇對于醫(yī)護人員和患者都可能帶來痛苦和壓力，但當(dāng)醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏時，這卻只能成為最后的方案。

注：意大利麻醉學(xué)和重癥監(jiān)護學(xué)會發(fā)布的治療建議。圖片來源 SIAARTI官網(wǎng)

上周筆者發(fā)起的新冠肺炎多學(xué)科全球論壇中，意大利專家的發(fā)言已經(jīng)充分證明現(xiàn)在他們所面臨的嚴(yán)峻局勢。一旦感染病例數(shù)突破線性上升趨勢，進入指數(shù)級傳播模式，采取中國式的強化抗疫策略可能會成為不得已的選擇。但是有幾個國家的經(jīng)濟可以承受這樣的停擺呢？

德國的疫情控制比較理想。德國的早期防控到位，醫(yī)療資源充沛，目前采取美國式防控策略，病例數(shù)僅1567（截至北京時間3月12日10:00）。雖然不排除后續(xù)病例數(shù)上升，但目前仍處于可控之中，德國人也因此迸發(fā)出強烈的自豪感。但是如果意大利失守，歐洲將面臨極大的挑戰(zhàn)，整個歐洲仍會進入流感樣暴發(fā)模式。

根據(jù)中國的大數(shù)據(jù)，也結(jié)合筆者在上海的經(jīng)驗，新冠肺炎重癥比例至少是10-20%，而季節(jié)性流感需要住重癥病房的比例是1%左右，因此新冠肺炎的重癥比例是顯著高于流感的，一旦病例數(shù)出現(xiàn)指數(shù)級上升，最終醫(yī)療資源的管理和分配會成為這些疾病病死率上升的重要原因。武漢在擁有國內(nèi)一流醫(yī)療資源的情況下出現(xiàn)較高病死率就是與醫(yī)療資源的擠兌有關(guān)。所有目前控制較好的國家，醫(yī)療資源都尚充沛，但是一旦病例數(shù)失控，重癥患者比例會大幅度上升，醫(yī)療資源被擠兌的風(fēng)險會極大升高。

04：中國方案是最后的選項

兩個月不到，中國控制住湖北內(nèi)的暴發(fā)，同時管控住湖北外的輸入。新加坡、中國香港和中國臺灣，抗疫2個月，總病例分別只有166、129與47（截至北京時間3月12日，10:00），可見在防輸入性疫情方面也是極為成功的。這種防控都需要民眾配合和醫(yī)療資源的廣覆蓋（可提供快速診斷與及時啟動隔離）。但是這種方案在民眾配合度不高、政府執(zhí)行力不強的情況下幾乎難以借鑒。當(dāng)前防控不佳的國家，后續(xù)的醫(yī)療資源擠兌風(fēng)險令人擔(dān)憂。如果這些經(jīng)驗無法得到實踐，再遇到一個傳播特別快的病毒，那就猶如一頭蒙住眼睛的烈馬正向懸崖飛馳而去，誰又能改變這個可怕的趨勢呢？

05：中國當(dāng)前面臨較大的輸入性風(fēng)險

中國已經(jīng)邁過至暗時刻，全國人民為今天的成績付出了巨大代價。但戰(zhàn)斗并未結(jié)束。后續(xù)我國仍然面臨較大的輸入性風(fēng)險。按照當(dāng)前全球的抗疫情況，這場疫情是否能夠在今年夏天結(jié)束仍然是一個未知數(shù)，其中最大的制約因素就在意大利與伊朗等國家。如果這些國家的疫情繼續(xù)縱深演化，那么新冠的跨年度疫情就將成為可能。這樣看來，我們的抗疫又何嘗不是剛剛開始呢？

世界是平的，在人類面臨傳染病的挑戰(zhàn)前面，沒有誰可以獨善其身。全球團結(jié)起來，共同戰(zhàn)役才是最好的選項。

不管是中國武術(shù)還是西洋拳擊，能夠勝利就是好功夫！