【文/觀察者網(wǎng)  程小康】新冠病毒疫情之下，醫(yī)生需要尋求更加快捷的診斷方式，確定疑似病例。除了試劑檢測(cè)外，胸部CT影像識(shí)別也成為了篩查病人的主要手段。

今年2月初，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染肺炎診療手段（試行第五版）》，CT影像結(jié)果被納入湖北省臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中，“疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者”，即為臨床診斷病例。試行第五版診療方案一經(jīng)發(fā)布，全國(guó)各省醫(yī)院CT掃描工作量激增。

實(shí)際臨床中，每名患者可能2~4天要復(fù)查一次CT，一次CT要拍約300張照片，加上疑似病患、密切接觸者篩查，每天新產(chǎn)生的海量CT影像，對(duì)一線影像科醫(yī)生而言，是巨大的工作壓力。

AI輔助提升CT影像閱片率

此前，武漢部分新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院全院一天CT量曾超過(guò)1000例。如果按照一個(gè)病例一次CT要拍300張照片算，意味著一個(gè)醫(yī)院的影像科醫(yī)生要一天看完30萬(wàn)張照片。臨床診斷中，醫(yī)生肉眼辨別CT影像效率較低，每一病例需要耗時(shí)5~15分鐘。

一張張片子通過(guò)人眼檢測(cè)耗時(shí)又耗力，人工智能技術(shù)在此體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。上海長(zhǎng)征醫(yī)院影像學(xué)科主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)影像AI產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟主席劉士遠(yuǎn)表示：“在各大醫(yī)院我們都看到了大量的CT需求。用于AI輔助放射科醫(yī)生，進(jìn)行病灶的早期識(shí)別，通過(guò)深度學(xué)習(xí)判斷病灶變化，定量分析是業(yè)界亟需的技術(shù)”。

截至目前，GE醫(yī)療、商湯科技、阿里巴巴，華為等公司都已經(jīng)將AI醫(yī)療影像系統(tǒng)運(yùn)用到抗擊新冠病毒疫情之中。

3月5日，GE醫(yī)療推出針對(duì)新冠肺炎的CT影像智能分析平臺(tái)技術(shù)——“智贏新冠LK2.0”，用于科學(xué)研究，輔助早期、疑似新冠肺炎的精準(zhǔn)分析。

GE醫(yī)療方面表示，“智贏新冠LK2.0”是一個(gè)基于影像基因組學(xué)原理、結(jié)合人工智能和圖像處理等技術(shù)，對(duì)新冠CT影像進(jìn)行智能化分析的軟件平臺(tái)。

3D顯示病灶（紅色）和病灶定量、評(píng)分分析

2月21日，商湯科技將自主研發(fā)的“SenseCare”肺部AI智能分析產(chǎn)品的新冠肺炎功能升級(jí)，以云服務(wù)的模式接入到合作伙伴的醫(yī)學(xué)影像閱片平臺(tái)，通過(guò)遠(yuǎn)程的方式幫助十余家前線醫(yī)院及多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為醫(yī)生提供AI輔助分析。

除了上述兩家外，阿里巴巴旗下達(dá)摩院與阿里云、華為云與華中科技大學(xué)，都研發(fā)并推出新冠病毒肺炎AI輔助醫(yī)學(xué)影像量化分析服務(wù)。

從技術(shù)層面，CT影像閱片引入AI可以幫助醫(yī)生提升效率，為經(jīng)驗(yàn)還不豐富的醫(yī)生提供有價(jià)值的參考，從而使得整個(gè)診斷速度加快。

不過(guò)，業(yè)內(nèi)專家表示，應(yīng)倡導(dǎo)多種手段綜合應(yīng)用，因?yàn)槊恳粋€(gè)都很難做到100%準(zhǔn)確率，醫(yī)生使用也應(yīng)該有其一套邏輯。至于臨床應(yīng)用診斷時(shí)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)癥狀、主要訴求和以往病史等因素綜合考慮。

核酸檢測(cè)結(jié)果曾被質(zhì)疑

此前，一篇題為《一線醫(yī)生疾呼：盡快用CT替代核酸檢測(cè)，作為新型冠狀病毒肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)》的文章受到廣泛關(guān)注，文中引用了武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春發(fā)在朋友圈的疾呼：別再迷信核酸檢測(cè)了，強(qiáng)烈推薦CT影像作為目前2019nCoV（診斷）的主要依據(jù)。

圖源：見(jiàn)水印

實(shí)際上，屬于影像學(xué)診斷方法的CT影像和屬于病原學(xué)證據(jù)的核酸檢測(cè)是從兩個(gè)不同維度去觀察一個(gè)事物。

徐州醫(yī)科學(xué)大教授顧兵在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》的采訪時(shí)就曾表示，CT無(wú)法區(qū)分患者感染了哪種病毒，而核酸檢測(cè)可以批量甄別出來(lái)，病原學(xué)證據(jù)在感染性疾病中發(fā)揮著重要作用。只有影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查并重，才更有利于診斷，更有利于疫情的防控。

新冠病毒檢測(cè)PCR試劑盒的工作原理大致是：通過(guò)提取病人樣本中的RNA，進(jìn)行反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR），通過(guò)擴(kuò)增反應(yīng)將樣本中微量的病毒信息加以放大，最后以熒光的方式讀取信號(hào)。如果PCR之后信號(hào)為陽(yáng)性，那么就可以說(shuō)樣本中存在病毒，反之則說(shuō)明沒(méi)有感染。

疫情初期，很多廠家的試劑一研發(fā)出來(lái)就投入市場(chǎng)，沒(méi)有做足夠的性能驗(yàn)證試驗(yàn)，出現(xiàn)了質(zhì)量參差不齊的情況。因此，核酸檢測(cè)結(jié)果也出現(xiàn)了偏差。

假陽(yáng)性/假陰性除了與試劑盒質(zhì)量有關(guān)，還與標(biāo)本及時(shí)正確采集息息相關(guān)。如果標(biāo)本采集錯(cuò)誤、標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（病毒核酸降解）等都會(huì)造成假陰性。