S縣的案例在很大程度上代表了欠發(fā)達(dá)地區(qū)的普遍狀況，所謂“低素質(zhì)”的護(hù)理員之所以能夠?qū)崿F(xiàn)有效供給的原因，在于其有進(jìn)入護(hù)理行業(yè)的主觀動(dòng)力，同時(shí)也具備提供客觀能力。

一方面，縣域富余勞動(dòng)力群體具有較強(qiáng)的動(dòng)力進(jìn)入護(hù)理員行業(yè)。當(dāng)?shù)刈o(hù)理員平均年齡為55歲，男性則普遍在60歲左右，在正規(guī)勞動(dòng)力市場(chǎng)上，這些群體是被排斥的。但是，從客觀上來說，這一群體的一些人依然年富力強(qiáng)，而且家庭負(fù)擔(dān)也不重。同時(shí)，他們都有著積極的掙錢動(dòng)力，要么是支持子代家庭發(fā)展，要么是為自己攢養(yǎng)老錢。不過，如同許多中西部縣城一樣，S縣的本地就業(yè)機(jī)會(huì)并不多，即便如餐館洗盤子和超市服務(wù)員的工作，也更愿意要年輕一些的，這一現(xiàn)實(shí)造就了上述群體的被動(dòng)失業(yè)處境。

在這一背景下，一些人將目光投向了養(yǎng)老護(hù)理員這一新興職業(yè)?？傮w來看，S縣養(yǎng)老護(hù)理員工資平均在3000元以上，工作時(shí)間基本上是“早起且晚上需要幫助老人起夜，沒有固定休息日”。這在具有較大選擇空間的青壯年勞動(dòng)力看來，是沒有任何吸引力的，“工資低且磨人”；但對(duì)在正規(guī)勞動(dòng)力體系中沒有任何競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的中老年群體來說，卻是一份“工資不低、較為穩(wěn)定且不怎么累人的活”。

另一方面，在實(shí)際護(hù)理工作中，“低素質(zhì)”但是擁有更豐富生活經(jīng)驗(yàn)和情感體驗(yàn)的護(hù)理員，能夠更加勝任照料工作。幾乎每一個(gè)訪談到的養(yǎng)老院長(zhǎng)都提到，相比于專業(yè)化的知識(shí)和技能，用“心”的態(tài)度是首要的也是決定性的。這里的“心”主要是指“耐心、愛心、細(xì)心、責(zé)任心”，這些都是護(hù)理老人這一工作中必不可少的。

因此，幾乎所有養(yǎng)老院長(zhǎng)在篩選護(hù)理員時(shí)都會(huì)考察其是否有“心”。在試用期，尤其要看在面對(duì)“最壞的情況”時(shí)，護(hù)理員對(duì)老人的態(tài)度是怎樣的——最直接的標(biāo)準(zhǔn)是“嫌不嫌棄老人”，比如老人大小便失禁時(shí)是否會(huì)對(duì)老人發(fā)脾氣、能不能耐心處理各種意外突發(fā)情況。

青島西海岸新區(qū)社會(huì)福利中心護(hù)理組長(zhǎng)馮麗（右二）收到錦旗（圖片來源：青島西海岸新區(qū)民政局）

在保證有“心”的前提下，護(hù)理技能的學(xué)習(xí)就是“自然而然”的事情。對(duì)于絕大多數(shù)失能半失能老人的照料來說，護(hù)理主要是要掌握一些基本的日常護(hù)理技巧，比如怎樣給老人穿脫衣服、怎樣給老人翻身擦洗、怎樣安全推輪椅，等等。對(duì)于完全沒有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的中老年人來說，這些技巧的學(xué)習(xí)基本上經(jīng)過一周左右的培訓(xùn)就能夠?qū)W會(huì)；如果是有過照顧自家老人經(jīng)驗(yàn)的，則更加容易“上手”。

并且，相較于年輕人，中老年群體有著“天然”的情感關(guān)懷優(yōu)勢(shì)。一位養(yǎng)老院長(zhǎng)生動(dòng)地描述，“年輕人對(duì)老人可能只是抱著一種片面的同情，但是有過家庭生活經(jīng)驗(yàn)的中老年婦女，其實(shí)更能理解老人的心理，能找到更多共同話題，知道怎么讓他們開心”。

基于筆者調(diào)研來看，特別是對(duì)于當(dāng)前的這一批農(nóng)村高齡老年人來說，養(yǎng)老服務(wù)的需求滿足并不僅僅或者不主要在于專業(yè)技能，而是更依賴于服務(wù)本身的關(guān)系性質(zhì)。換言之，情感和信任比技能更為重要，其構(gòu)成了服務(wù)的必要前提。

而這種情感和信任往往來自于地方性的社會(huì)關(guān)系，共同的語言、共同的生活習(xí)慣、共同的文化習(xí)俗，都是讓老人能夠更加尊嚴(yán)和體面老去的基礎(chǔ)。當(dāng)服務(wù)關(guān)系本身嵌入更廣闊的地方社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)督困境能夠得到化解，成為服務(wù)的潤(rùn)滑劑。

基于S縣的調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)欠發(fā)達(dá)地區(qū)而言，“供不應(yīng)求”在很大程度上并不是一個(gè)真問題。相反，欠發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)稀缺的經(jīng)濟(jì)機(jī)會(huì)與具有積累動(dòng)力和照料能力的中老年人相契合，恰恰構(gòu)成了相對(duì)低成本而有效的供給來源。

但是，在當(dāng)前的政策導(dǎo)向中，這些現(xiàn)實(shí)中存在的以“低素質(zhì)”護(hù)理員為代表的有效供給形態(tài)往往被等同于“低質(zhì)量服務(wù)”，甚至難以獲得合法性承認(rèn)。例如，在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中，具有護(hù)理意愿和經(jīng)驗(yàn)的老年人卻被排斥在外，更多的資源投入于如何去吸引所謂的“高素質(zhì)人才”。

養(yǎng)老護(hù)理員一邊打掃房間一邊同老人交流（圖片來源：視覺中國(guó)）

在更抽象的層面上，目前以“高素質(zhì)人才”培養(yǎng)為代表的養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)導(dǎo)向，反映出兩點(diǎn)值得警惕的傾向。其一是親資本和親精英，大量的資源建設(shè)和硬件建設(shè)最終吸引的是逐利資本，滿足的是精英群體的需要。其二是技術(shù)至上，將服務(wù)變成一個(gè)純粹的技術(shù)問題——極端形式是關(guān)于發(fā)展“養(yǎng)老護(hù)理機(jī)器人”的討論，沒有看到養(yǎng)老服務(wù)的人性化和情感性特點(diǎn)，如何尊嚴(yán)和體面地老去和告別，顯然不是冰冷的技術(shù)問題。

當(dāng)然，我們并不是排斥養(yǎng)老人才隊(duì)伍的升級(jí)。誠(chéng)如筆者所言，中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)足夠大，也足夠分化，我們要做的是如何細(xì)化市場(chǎng)、分級(jí)管理，滿足不同層級(jí)的養(yǎng)老需求。總而言之，養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)首先需要認(rèn)識(shí)客觀的社會(huì)基礎(chǔ)、尊重客觀的現(xiàn)實(shí)需求，基于絕大多數(shù)低收入家庭和老年人的服務(wù)需求來提供低成本、人性化的供給，而不能讓高成本、標(biāo)準(zhǔn)化的所謂“高素質(zhì)人才”服務(wù)要求消滅了有效供給的可能。

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