六

在河南調(diào)研，有村干部說，現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)保收費(fèi)比過去收農(nóng)業(yè)稅還難。

為什么醫(yī)保收費(fèi)難？因?yàn)檫^去新農(nóng)合，農(nóng)戶每人每年只需要交10元，國家再補(bǔ)貼10元。經(jīng)過連續(xù)10多年的提檔升級，2023年農(nóng)村醫(yī)保繳費(fèi)，農(nóng)民負(fù)擔(dān)380元/年，國家補(bǔ)貼640元，已是過去幾十倍。農(nóng)戶一家五口，一年繳納醫(yī)保近2000元，對于普通農(nóng)戶家庭，確實(shí)是巨大負(fù)擔(dān)。

農(nóng)戶不愿繳費(fèi)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)就很大，一旦沒有醫(yī)保，生大病住院費(fèi)用就無法報(bào)銷，農(nóng)戶就有落入貧困的風(fēng)險(xiǎn)。一旦落入貧困，國家就有責(zé)任救助，不用繳費(fèi)就可以享受到比普通農(nóng)戶更高的醫(yī)療報(bào)銷比例。這就是當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的怪圈。

為了收上來醫(yī)保費(fèi)，上級醫(yī)保局對下級鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村下達(dá)任務(wù)，然后對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村完成任務(wù)進(jìn)度進(jìn)行排名。鄉(xiāng)村干部當(dāng)前一項(xiàng)重要工作就是所謂“兩?！闭骼U，即“養(yǎng)老保險(xiǎn)”和“醫(yī)療保險(xiǎn)”。對于排名靠后的鄉(xiāng)村，辦法當(dāng)然也是通報(bào)、約談。

2023年年底在河南和湖北調(diào)研，兩地鄉(xiāng)村干部的工作重點(diǎn)之一就是完成醫(yī)保任務(wù)。有村干部因?yàn)橥瓴怀扇蝿?wù)而被撤職。也有村干部根本不聽鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排，直接在“結(jié)賬”會上掀桌子走人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)愛咋地就咋地。

醫(yī)保征繳排名的辦法是先核定全村應(yīng)繳人口基數(shù)（任務(wù)數(shù)），再減去免交數(shù)，即應(yīng)繳人數(shù)。實(shí)繳人數(shù)除以應(yīng)繳人數(shù)由高到低排名。到年底，河南調(diào)研鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳費(fèi)比例低于80%，湖北調(diào)研鄉(xiāng)鎮(zhèn)比較高，已達(dá)92%。

調(diào)研中，醫(yī)保應(yīng)繳任務(wù)數(shù)中，實(shí)際上有很多農(nóng)民已在務(wù)工地繳費(fèi)，以及有學(xué)校已組織學(xué)生繳費(fèi)，這就需要村干部到醫(yī)保部門辦理本村村民已在外繳費(fèi)的證明，這樣就可以增加已繳費(fèi)村民數(shù)，從而提高本村繳費(fèi)率。村干部到醫(yī)保部門辦理證明也是銷號的過程，所謂銷號就是證明本村原有應(yīng)繳任務(wù)數(shù)的村民已繳費(fèi)。之所以有的村排名靠后，一個原因是村干部沒有到醫(yī)保部門銷號。

現(xiàn)在問題是，憑什么要村干部舉證銷號？何況繳費(fèi)依據(jù)本來就在醫(yī)保部門掌握中。進(jìn)一步，收繳醫(yī)保為什么要變成村干部的責(zé)任？這難道不是應(yīng)該由村民自愿繳費(fèi)而由醫(yī)保部門收費(fèi)嗎？既然醫(yī)保資金是國家出大頭，村民自愿參與，為什么鄉(xiāng)鎮(zhèn)要用“兩保征繳”來對村干部收醫(yī)保進(jìn)度進(jìn)行排名，且對排名靠后村干部進(jìn)行處分呢？

既然是惠民工程，就不應(yīng)當(dāng)是強(qiáng)制的，讓村民自愿，不愿參加風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)。將城鄉(xiāng)醫(yī)保這樣國家財(cái)政出巨資支持的惠民工程做成了擾民工程，且讓村干部感覺到收醫(yī)保難于收農(nóng)業(yè)稅，真是不可思議。

醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理窗口。資料圖：新華社

七

B鎮(zhèn)人居環(huán)境整治，要求“掃干凈，碼整齊，拆通透，一眼凈”。好的人居環(huán)境當(dāng)然好，拆通透卻比較難，因?yàn)橐疝r(nóng)民的房子，農(nóng)民肯定是不愿意的。

B鎮(zhèn)所在縣在百日攻堅(jiān)中，每天對各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)拆除農(nóng)民住房面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名，排名靠后的通報(bào)約談。B鎮(zhèn)因?yàn)槿丝谝?guī)模較小，可以拆除的農(nóng)戶住房不多，排名靠后，被通報(bào)幾次。沒有辦法，就到上級部門要求將本鎮(zhèn)前一年因?yàn)樾匏畮彀徇w的一個村莊拆房面積算進(jìn)去，一下子算進(jìn)去8萬平方米，擺脫了排名靠后的位置。

B鎮(zhèn)有2萬多人，按全鎮(zhèn)拆除15萬平方米，人均5平方米，按7萬多平方米也有大概3平方米。拆除的農(nóng)房大多數(shù)是偏房、豬圈、牛欄和旱廁。拆農(nóng)民房子，又沒有補(bǔ)償，問題是每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個村都有拆除任務(wù)，這就是說，在百日攻堅(jiān)期間，每個鄉(xiāng)村干部眼中都是看到了農(nóng)民房子要拆。農(nóng)戶不愿拆就做工作，工作不通就找說辭、就想辦法，非拆不可，因此就與群眾發(fā)生矛盾。

人居環(huán)境整治本來是群眾自己的事情，上級搞排名，非要拆農(nóng)民的房子（哪怕是偏房），就造成了鄉(xiāng)村干部與農(nóng)民之間無必要的對抗。這樣的“好事”做得一多，鄉(xiāng)村干部就變成了群眾眼中的“壞人”，群眾怎么可能信任“壞人”呢！

八

住建部門幾乎每年都會向鄉(xiāng)村下達(dá)住房安全緊急排查整改通知，且?guī)缀趺看味家髮r(nóng)村每棟房子進(jìn)行安全鑒定，進(jìn)行標(biāo)注。鑒定書要由排查人簽名，鄉(xiāng)村主要領(lǐng)導(dǎo)作為責(zé)任人也要簽名，簽名后要終生負(fù)責(zé)，一旦出現(xiàn)住房安全事故要終生追責(zé)。如果鑒定為危房就必須整改。問題是，房子是農(nóng)戶的，農(nóng)戶自己認(rèn)為安全不愿整改，鄉(xiāng)村干部總不可能自己出錢去幫農(nóng)民整改房子。而且，鄉(xiāng)村干部并非專業(yè)機(jī)構(gòu)，他們又沒有經(jīng)費(fèi)去請專業(yè)機(jī)構(gòu)對農(nóng)村每一棟住房進(jìn)行安全鑒定，因此，全國幾乎百分之一百的農(nóng)村都是應(yīng)付住建部門每年下發(fā)的住房安全排查整改要求。

即使如此，鄉(xiāng)村干部也要花費(fèi)很大精力去逐戶逐房拍照上傳系統(tǒng)，并填寫相關(guān)報(bào)表，撰寫上報(bào)相關(guān)報(bào)告。可謂是要花很多時間與精力去應(yīng)付住建部門要求的。

現(xiàn)在的問題是，住房安全鑒定這樣專業(yè)的工作，本來應(yīng)當(dāng)由住建部門來完成，為何會變成住建部門向鄉(xiāng)村布置任務(wù)，要求鄉(xiāng)村干部進(jìn)行排查整改，而住建部門只需要進(jìn)行監(jiān)督呢？

住建部門只需要建一個系統(tǒng)，排查整改責(zé)任與成本都是由鄉(xiāng)村來承擔(dān)，而住建部門不僅可以擴(kuò)大權(quán)力而且可以轉(zhuǎn)嫁責(zé)任，住建部門下發(fā)通知時，自然傾向更大范圍、更嚴(yán)要求、更高標(biāo)準(zhǔn)及更重責(zé)任，以及更頻繁下發(fā)整改通知。鄉(xiāng)村干部明明知道住建部門要求不合理且不符合當(dāng)?shù)貙?shí)際，卻也沒有辦法，也就只能高成本應(yīng)付。鄉(xiāng)村干部自然就會忙。

九

也就是說，在上級部門無限止地向基層轉(zhuǎn)嫁責(zé)任的情況下，無論鄉(xiāng)鎮(zhèn)有多么大的機(jī)構(gòu)和多少治理資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作都是做不完的。不改變上級部門本能的擴(kuò)大權(quán)力和推卸責(zé)任的機(jī)制，上級部門將幾乎所有責(zé)任與治理成本都轉(zhuǎn)嫁到基層的情況下，基層干部就不可能改變被動的忙亂狀態(tài)。